Gambaran Kerja Puskesmas

Kegiatan di Puskesmas nampaknya harus dijabarkan dulu agar ada gambaran tentang masalah ini.

Untuk melihat kegiatan puskesmas kita harus sedikit melihat pada pasal-pasal di Kepmenkes 128/2004. Sebenernya sudah jelas mana yang merupakan fungsi puskesmas di sana. Bahasa dewanya disana disebutkan bahwa fungsi puskesmas adalah :

1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan
2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat
3. Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama

Namun pada saat menyusun persyaratan ISO 9001:2000 salah satunya adalah menyusun manual mutu, yang lebih menggambarkan apasaja gaweannya Puskesmas kami merinci kegiatan menjadi 3 jenis :

1. Kegiatan Manajemen
2. Kegiatan Pelayanan Kesehatan
3. Kegiatan Pelaksanaan Program

Seperti pada posting sebelum ini saya menjelaskan bahwa kegiatan manajemen terdiri dari POAC. Pelayanan kesehatan dan pelaksanaan program-program sebenarnya ya Promotif Preventif Kuratif Rehabilitatif dengan penekanan masing-masing pada unsur-unsurnya dan tergantung dari jenis programnya.

Kegiatan Manajemen dibagi menjadi : Manajemen Personalia (Man), ini kerjaannya TU banget, meliputi semua urusan kepegawaian sampai dengan pengembangan kemampuan-ketrampilannya (sekolah, kursus, seminar dan pelatihan) dan peningkatan karirnya (kenaikan pangkat, dll). Manajemen Keuangan (Money), dilakukan oleh bendahara, secara struktural pengendaliannya ada di bawah TU, meliputi semua masalah keuangan PKM. Manajemen Sarana dan Prasarana (Material), sekarang lebih dikenal dengan Obat dan Perbekalan. Yg terakhir Manajemen Pengendalian Dokumen (Method) meskipun dalam pengendalian dokumen ISO juga lebih banyak lagi yang diurus. Organizing-Actuating-Controling dilaksanakan simultan dalam bentuk jadwal harian & bulanan diawasi dengan monitoring dan evaluasi sekali setahun. Bila pembagian tugasnya besar misalnya siapa yg pegang program promosi kesehatan, itu diadakan di Tinjauan Manajemen (1 tahun sekali).

Kegiatan Pelayanan Kesehatan adalah keseharian Puskesmas, kegiatan antara lain : pelayanan di Loket, Rawat Jalan (BP, Poli Gigi dan Poli KIA), Rawat Darurat (UGD dan PONED), Rawat Inap, Laboratorium, Poli Konseling, Apotek dan Rujukan Ambulance.

Kegiatan Pelaksanaan Program, terdiri dari : Promosi Kesehatan, Penyehatan Lingkungan, Kesehatan Keluarga, Peningkatan Gizi Masyarakat dan P2M ditambah program-program inovatif seperti UKS, UKGM, Perkesmas, Keswa, Kes Indera, Kes Usila dan Batra.

Di Puskesmas, tenaga fungsional yang ada antara lain adalah : Dokter, Dokter Gigi, Bidan, Perawat, Perawat Gigi, Sanitarian, Nutrisionis, Asisten Apoteker dan Laboran (itu juga yang lengkap jarang sekali). Tenaga lain yang asalnya dari umum adalah : tata usaha, pembantu rawat, pembantu bidan, cleaning service, satpam, staf umum. Dulu ada yang dinamakan juru. Ini adalah pegawai dengan pengetahuan umum yg dilatih program tertentu, misalnya : juru kusta, juru imunisasi (jurim).

Permasalahan

Teman saya Pak Sjahrir mengatakan :

Dokter menjadi Ka Puskesmas karena penguasaan tindakan pelayanan. Penyehatan masyarakat dan lingkungan yang punya disiplin ilmu.
Pemisahan tugas tidak dilakukan berdasarkan masalah yang ada untuk lingkup pengambilan keputusan di tiap tahap/level manajemen.

Proses perencanaan misalnya, hanya copy dan paste dari apa yang terdahulu. Tidak ada pendekatan rasional. Yang ada pendekatan berdasarkan daftar kebutuhan untuk mendapat anggaran….

Saya setuju dengan pendapat beliau tentang : Dokter menjadi Ka PKM karena penguasaan tindakan pelayanan. Ya, tapi tidak hanya itu. Dokter, Dokter Gigi dan SKM sama dibekalinya ilmu kesehatan masyarakat. Sehingga perencanaan kesehatan sampai dengan evaluasi masalah-masalah kesehatan 3 jenis tenaga ini mampu merencanakan dan melaksanakan. Sedangkan kegiatan penyehatan masyarakat dan lingkungan adalah kegiatan terpadu. Sehingga tidak bisa terpisah dari peran dokter bila ia ditunjuk sebagai kepala puskesmas.

Pemisahan tugas (pembagian tugas?) sebenarnya sudah dilakukan berdasarkan masalah, bila itu menyangkut pelayanan sehari-hari. Misalnya di BP, dokter dan perawat; di poli KIA, bidan (+dokter); di poli Gigi (drg. + Perawat Gigi) dst. Tapi bila yang dibicarakan adalah peningkatan kemandirian masyarakat, maka program lebur jadi satu.
Masalah TB Paru, misalnya, akan melibatkan bagaimana promokes akan menerapkan advokasi, penyuluhan, pemberdayaan; bagaimana kesling melihat lingkungannya berpengaruh atau tidak; perkesmas melaksanakan pendidikan kesehatan kepada keluarga-keluarganya ttg masalahnya, bagaimana P2M mulai dari pemantauan imunisasi BCG sampai ke program P2TB-nya melaksanakan DOTS, UKS harus bisa meningkatkan pengetahuan murid-muridnya dst dst.

Yang demikian itu disebut integrasi program-program puskesmas karena diharuskan menganut azas keterpaduan.

Demikian pula pada saat perencanaan, azas keterpaduan pun menjadi salah satu dasar penyusunan. Bahwa kemudian ada yang kupipas ini tentu saja harus dilihat individunya dan beban tugasnya. Pendekatan rasional sudah cukup banyak dan sudah banyak provinsi yang mengembangkan sendiri-sendiri bagaimana membuat pendekatan rasional. Misalnya ada yang namanya Pendekatan PROSFEK (evidence based) ini nasional jadi mestinya puskesmas mana aja kalo provinsinya mengembangkan pasti kebagian minimal sosialisasi. Adalagi yang disebut sebagai Lokakarya A dan B ini juga evidence based; di KIA ada DTPS, kemudian ada ISO. Bahkan sekarang sampai Balanced Score Card sudah akan dijadikan pola manajemen di Puskesmas. Tapi tentu saja perlu waktu untuk benar-benar menjadi matang.

Diperjelas

 

Inti masalahnya sebenarnya adalah siapakah komandannya. Ini yg oleh cakmoki digarisbawahi pada pekerjaan fungsionalnya di lapangan, yang oleh Pak Sjahrir karena kemampuan penanganan medisnya sehingga pilihan mereka jatuh pada dokter.

Ada beberapa cerita tentang kegagalan penerapan kebijakan ini, banyak cerita tentang perseteruan gara-gara kebijakan ini dan sedikit cerita keberhasilan juga karena kebijakan ini ..

Mungkin ada baiknya kita melihat skalanya lebih luas, barangkali yang gagal karena belum ada persiapan sebelumnya, misalnya jumlah tenaga, sarana dan anggaran yang tidak memadai sehingga penggantian manajemen berujung kegagalan, atau mungkin betul bahwa manajer dilatih tapi pemimpin itu dilahirkan jadi memang udah dari sononya .. atau gaya kepala dinas saya, kepemimpinan itu intinya komunikasi, komunikasi intinya informasi, informasi intinya data, so siapa yang menguasai data akan jadi pemimpin .. ??

Mari kita diskusikan, mungkin dengan tambahan diatas akan jadi lebih berkembang atau malah tambah bingung hehehe ..