Dalam tahun 2011 ini Puskesmas Krejengan akan menerima internship. Awalnya pengertian saya sih internship ini sama dengan koass jaman saya. Artinya mereka sedang belajar di tempat mereka melaksanakan internship. Program ini memang baru saja diluncurkan. Dan berdasarkan banyak anggapan program ini dinilai kemajuan dari cara pendidikan kedokteran di Indonesia yang akan diarahkan mencetak dokter keluarga.

Internsip adalah pelatihan keprofesian berbasis kemandirian pada pelayanan primer guna memahirkan kompetensi, meningkatkan kinerja, dan menerapkan standar profesi pada pratik kedokteran setelah selesai pendidikan dokter dan uji kompetensi.

- Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia no 1/KKI/PER/I/2010 [download]

Peraturan Konsil Kedokteran INDONESIA NOMOR : 1 /KKI/PER/ I /2010 menjelaskan tujuan diadakannya program internship ini adalah

1. Mengintegrasikan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang diperoleh selama pendidikan dan menerapkan dalam pelayanan primer
2. Mengembangkan keterampilan teknis, klinis, pribadi dan profesi yang menjadi dasar praktik kedokteran
3. Memikul tanggung-jawab pelayanan pasien sesuai kewenangan yang diberikan
4. Meningkatkan kemampuan dalam pembuatan keputusan profesional media dalam pelayanan pasien denganmemanfaatkan layanan diagnostik dan konsultasi.
5. Bekerja dalam batas kewenangan hukum dan etika;
6. Berperan aktif dalam tim pelayanan kesehatan multi disiplin
7. Menggali harapan dan jenjang karir lanjutan; serta
8. Memperoleh pengalaman dan mengembangkan strategi dalam menghadapi tuntutan profesi terkait dengan fungsinya sebagai praktisi medis.

Dan setelah melalui masa internship dan dianggap memenuhi persyaratan dokter yang mengikuti internship tersebut mendapat sertifikat dan STR untuk bisa berpraktek mandiri.

PENJELASAN SEORANG TEMAN YANG DOSEN

Apa sih bedanya koass dengan internship?

Internship sudah selesai koass, jadi ini istilah untuk dokter umum magang

Lah kok kinyis-kinyis amat .. Berapa lama mereka internship?

Kinyis-kinyis soale sekarang SKed cuma 7 semester, koass cuma 4 dan 8 minggu, total 5 tahun selesai dokter. trus Internship 1 tahun.

Mereka harus magang di unit tertentu?

Ngga. Secara umum saja. Tujuannya kan jadi dokter keluarga.

PERMASALAHAN HUKUM

Nah sekarang yang jadi masalah dalam pikiran saya adalah dalam Undang-Undang Praktek Kedokteran No 29 Tahun 2004 [download] saya tidak menemukan istilah seperti koass ataupun internship atau dokter magang. Mereka dilindungi UU yang mana? Misalnya pada saat mereka melakukan kesalahan diagnosis, malpraktis, atau lainnya. Apakah dokter internship sudah bisa bertanggungjawab secara hukum sebagai seorang dokter?

Kalaulah di daerah seperti saya ini, berada jauh dari jangkauan pelayanan kesehatan yang mencukupi dimana semua yang berbaju putih dan laki-laki disebut DOKTER dan yang perempuan disebut BIDAN. Tentu tidak akan masalah karena saya yakin dari keilmuan seorang dokter tentu akan lebih baik dalam menatalaksana pasien. Lah memang tugasnya. Tapi di daerah yang sedikit ke kota, sudah ada lho beberapa tuntutan terhadap malpraktis. Ambil contoh di Kota Probolinggo beberapa bulan ini ada tuntutan terhadap dokter gigi yang dianggap salah melakukan pencabutan gigi. Nah berarti kesadaran hukum terhadap salah praktek sudah makin meluas.

Oh ya .. saya menulis ini bukan bermaksud tidak menyetujui lho .. tapi sekedar wacana dan bener2 pengen tahu sisi keamanan baik petugas maupun pasien sebagai kliennya bagaimana. Mari kita diskusikan.

Tahun 2005 adalah awal perekrutan perawat di Puskesmas Krejengan, yang akhirnya menjadikan Puskesmas Krejengan terkenal sebagai sasaran untuk magang oleh perawat-perawat yang baru saja lulus dari sekolah dan belum mendapatkan pekerjaan. Mengenang masa itu, seingat saya adalah pada saat kami punya keharusan untuk mulai entry data ke SIMPUS. Cerita tentang Simpusnya tentu sudah banyak dibuat postingan. Tapi orang di belakang layarnya sebagai operator adalah para perawat. Mereka adalah Dwi Astutik Wulandari (ndari), Istiqamah (Isti) dan Halimatussadiyah (Lia). Saat itu kami belum lah lagi mempunyai rawat inap. Tapi sebuah ruangan yang diadakan swadana sudah mulai disulap menjadi tempat rawat inap. Di tahun yang sama, saya mengajukan usulan untuk menambah bentuk pelayanan berupa UGD dan Rehidrasi Center (3 bed). Usulan yang memang pada waktu itu tidak meminta biaya kepada Dinas Kesehatan serta merta disetujui dan di dalam disposisi Kadinkes waktu itu diminta untuk mengembangkan ke arah Puskesmas Rawat Inap.

Tahun 2006 dimulai pembangunan gedung dan pada tahun yang sama Rehidrasi Center kami laku keras. Kami beruntung waktu itu kinerja Rumah Sakit, yang jaraknya kurang lebih 10 KM dari sini, sedang jelek-jeleknya. Perubahan perilaku perawat sulit sekali pada waktu itu sehingga mereka menderita menurunnya kepercayaan, mengingat tahun itu keterbukaan, pelayanan prima dan minat terhadap kesehatan sudah meningkat. Kamipun mulai menambah squad, meski waktu itu baru cuma punya 3 bed. Mas Imam (Imam Syafii) yang mulanya perawat Rumah Sakit di Surabaya, serta Hanif Mualafatu Erva (Erva) bergabung. Nyaris setiap hari bed yang cuma 3 itu penuh, bahkan sesekali ada yang dirawat di ruang UGD yg masih sempit dan poli umum. Semua dimanfaatkan.

Akhir 2007 kami punya gedung baru. Dan diisi 8 bed. jadi total kami punya 11 bed. Pada akhir tahun itu pula sanitarian yang tadinya menempati rumah dinas paramedis selesai membangun rumah di desa dekat puskesmas ini dan memberikan kami kesempatan untuk merubah fungsi rumah tinggal menjadi ruang Poli KIA, Gizi dan PONED (Kamar Bersalin). Ruang yang dulu dibangun swadana akhirnya saya tempati sebagai kantor Kepala Puskesmas. Tahun itu ratio bed dan perawat masih 2 : 1 lebih-lebih dikit lah. Tapi perkembangan menjadi rawat inap belum selesai. Meski bertambah cukup signifikan bed, BOR tahun itu masih 90% lebih. Dan ini tentu saja kurang sehat. Itu pula yang saya ajukan dan kembali mendapatkan respon positif berupa perluasan lagi fasilitas rawat inap. Waktunya squad ditambah. Ngga tanggung2 kami langsung merekrut 11 perawat.

Mereka adalah

• Ahmad Fauzan (Ochan)
• Sariyanto (Sari)
• Idom Dofi (Idom)
• Syifaurrahmah (Fa-u)
• Rini Astutik (Rini)
• Yayuk (Yayuk)
• Luluk Lindi Eliana (Luluk)
• Farid Dian W (Farid)
• Vivin Wulandari (Vivin)
• Yulia Wahyu (Yulia)
• Herzudin Zain (Zen)

16 orang memang waktu itu cukup banyak. Ini harus kami lakukan karena selain dibebani melakukan Keperawatan di Puskesmas mereka juga diterjunkan ke desa-desa yang sulit pelayanan. Dengan itu mereka mendapatkan transport perjalanan. Tentu saja belum mencukupi UMR, akan tetapi setidaknya magang di Puskesmas Krejengan ada yang bisa dibawa pulang. Jadwal jaga mudah diatur karena squad mencukupi

Berjalan waktu beberapa perawat magang dii UGD ini berubah status pegawai menjadi kontrak. Dan kamipun mulai kehilangan satu demi satu. Mulai dari Zen yang ditugaskan Pemda ke Rumah Sakit, kemudian Yulia yang mendapatkan pekerjaan di RSUD Kota Probolinggo. 2 orang tahun 2008 hilang.

Kemudian disusul tahun 2009, UGD serasa bedol desa. Tahun itu dimulai dengan diterimanya 3 orang perawat sebagai CPNS (Ndari, Luluk dan Farid) dan kebetulan mereka tidak lagi bertugas di Puskesmas dalam SK Penempatan. Kemudian diakhir tahun giliran mas Imam yang mulai merasa berat dengan jauhnya tempat tinggalnya dengan puskesmas. Akhirnya mengundurkan diri juga. 4 orang hilang. Squad tinggal berisi 10 orang.

Tahun 2010 meski ada perubahan status kepegawaian, Fau dan Vivin diterima CPNS akan tetapi masih tetap bisa dipertahankan. Dan kami mulai kesulitan untuk mengatur jadwal Jaga di UGD dan Rawat Inap. Maklumlah, sebenernya mereka diperlukan untuk ikut melaksanakan keperawatan komunitas juga agar program CHN dan transport mereka bisa dikeluarkan. Untungnya perubahan kebijakan yang memperbolehkan penggajian secara tidak langsung melalui pendapatan retribusi bisa dilakukan sehingga akhirnya perawat UGD pun sekarang hanya melaksanakan keperawatan di UGD dan Ranap saja. Tahun ini aman.

2011, kembali bedol desa, padahal ini baru awal. Dan mau tidak mau ini jadi tahun kemerosotan kinerja UGD. 3 orang diterima menjadi perawat Ponkesdes. Dan sayangnya tidak bisa kami kembalikan ke Puskesmas. Mereka ditugaskan di 3 kecamatan yang berbeda. Lia, Isti dan Yayuk yang keluar. Lia dan Isti adalah angkatan pertama di Puskesmas ini. Masuk dari tahun 2005. Dan sudah pasti internalisasi mereka sudah sangat kuat. Namun bagaimanapun mereka mendapatkan kemajuan dalam bekerja. Meski saya merasa sayang, kehilangan orang-orang yang internalisasinya kuat, tapi saya juga harus memikirkan perkembangan karir mereka.

Yah itu dia tahun ini kami akan berhadapan dengan muka-muka baru. Saya tidak akan membiarkan mereka, dalam kesulitan mengatur jadwal jaga, terlebih mengurus pasien, yang sekarang sudah 21 bed dan terisi dengan BOR berkisar 50-60%.

Selamat jalan teman-teman. Semoga sukses bertugas di tempat yang baru. Jasa kalian merintis rawat inap dan UGD di Krejengan tetap akan terpatri, setidaknya di blog ini. Buat yang masih setia bertugas, tetap semangat !!!

Image by Mr.Thomas via Flickr

Sex Headache, sakit kepala saat hubungan seks

Definisi

Sakit kepala ini timbul bersamaan dengan aktivitas seksual – khususnya saat orgasme. Anda mungkin mengalami sedikit rasa sakit pada kepala dan leher yang muncul saat rangsangan seksual meningkat. Atau, lebih umumnya, anda mengalami secara tiba-tiba, rasa sakit kepala yang parah sesaat sebelum atau saat orgasme.

Kebanyakan sakit kepala karena hubungan intim tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi pada beberapa kasus, dapat menjadi sesuatu yang serius, seperti masalah dengan pembuluh darah yang mengalirkan darah ke otak.

Gejala

Ada dua tipe sakit kepala karena berhubungan intim.  Gejala umumnya adalah :

•    Tidak ada peringatan dan terjadi hanya beberapa detik saat orgasme
•    Sering digambarkan dengan denyutan atau rasa menusuk

Variasi lain dari sakit kepala karena hubungan intim adalah :
•    Sering dimulai dengan rasa sakit ringan pada dua sisi kepala
•    Menyebabkan pengetatan pada otot leher dan rahang
•    Terjadi bertahap setiap menit sebelum orgasme
•    Intensitasnya meningkat seiring dengan peningkatan ransangan seksual

Banyak sakit kepala karena hubungan intim berakhir dalam 30 menit. Atau mungkin bisa bertahan dalam beberapa jam. Banyak orang yang memiliki sakit kepala ini akan mengalaminya secara berangkaian pada beberapa bulan terakhir, dan kemudian pergi untuk setahun atau lebih tanpa sakit kepala ini.

Penyebab & Faktor Risiko

Penyebab

Banyak tipe aktivitas seksual yang menyebabkan orgasme – seperti masturbasi, oral seks atau hubungan intim – dapat memicu sakit kepala karena hubungan seks.

- Slow-to-build sex headaches
Menegangnya otot kepala dan leher terjadi saat aktivitas seksual mungkin menyebabkan sakit kepala tipe ini terjadi selama beberapa menit sebelum orgasme.

- Abrupt sex headaches.
Variasi sakit kepala karena hubungan seksual terjadi mendadak pada saat orgasme mungkin disebabkan oleh :
•    Respon pada meningkatnya tekanan darah dan detak jantung saat orgasme
•    Pendarahan di dalam atau di sekitar otak (subarachnoid hemorrhage)

Kasus lain yang terkait dengan sakit kepala karena hubungan intim termasuk adalah:
•    Pendarahan pada dinding (dissection) arteri.
•    Stroke
•    Menggunakan beberapa obat-obatan, seperti pil KB
•    Infeksi sinus
•    Penyakit coronary artery
•    Pheochromocytoma
•    Glaucoma

Faktor risiko
       
Sakit kepala ini dapat terjadi pada setiap orang. Tetapi faktor risiko sakit kepala ini antara lain:
•    Laki-laki
•    Memiliki kecenderungan terhadap migrain

Pencegahan

Terkadang sakit kepala karena hubungan intim dapat dicegah dengan berhenti melakukan aktivitas seksual sebelum orgasme. Lebih pasif memainkan peran dalam melakukan hubungan intim juga dapat membantu.

Lepra (penyakit hansen) adalah infeksi menahun yang terutama ditandai oleh adanya kerusakan saraf perifer (saraf diluar otak dan medulla spinalis), kulit, selaput lendir hidung, buah zakar (testis) dan mata.

Penyebab

Bakteri Mycobacterium leprae.

Faktor Risiko

Sekitar 50% penderita kemungkinan tertular karena berhubungan dekat dengan seseorang yang terinfeksi.
Infeksi juga mungkin ditularkan melalui tanah, armadillo, kutu busuk dan nyamuk.

Sekitar 95% orang yang terpapar oleh bakteri lepra tidak menderita lepra karena sistem kekebalannya berhasil melawan infeksi. Infeksi dapat terjadi pada semua umur, paling sering mulai dari usia 20an dan 30an. bentuk lepromatosa 2 kali lebih sering ditemukan pada pria.

Gejala dan Tanda

Bakteri penyebab lepra berkembangbiak sangat lambat, sehingga gejalanya baru muncul minimal 1 tahun setelah terinfeksi (rata-rata muncul pada tahun ke-5-7). Jenis lepra menentukan prognosis jangka panjang, komplikasi yang mungkin terjadi dan kebutuhan akan antibiotik :

1) Lepra tuberkuloid ditandai dengan ruam kulit berupa 1 atau beberapa daerah putih yang datar. Daerah tersebut bebal terhadap sentuhan karena mikobakteri telah merusak saraf-sarafnya.

2) Pada lepra lepromatosa muncul benjolan kecil atau ruam menonjol yang lebih besar dengan berbagai ukuran dan bentuk. Terjadi kerontokan rambut tubuh, termasuk alis dan bulu mata.

3) Lepra perbatasan merupakan suatu keadaan yang tidak stabil, yang memiliki gambaran kedua bentuk lepra. Pada semua jenis, selama perjalanan penyakit baik diobati maupun tidak diobati, bisa terjadi reaksi kekebalan tertentu, yang kadang timbul sebagai demam dan peradangan kulit, saraf tepi dan kelenjar getah bening, sendi, buah zakar, ginjal, hati dan mata.

Pencegahan

Dulu perubahan bentuk anggota tubuh akibat lepra menyebabkan penderitanya diasingkan dan diisolasi. Pengobatan dini bisa mencegah atau memperbaiki kelainan bentuk, tetapi penderita cenderung mengalami masalah psikis dan sosial. Tidak perlu dilakukan isolasi.

Lepra hanya menular jika terdapat dalam bentuk lepromatosa yang tidak diobati dan itupun tidak mudah ditularkan kepada orang lain. selain itu, sebagian besar secara alami memiliki kekebalan terhadap lepra dan hanya orang yang tinggal serumah dalam jangka waktu yang lama yang memiliki resiko tertular. Dokter dan perawat yang mengobati penderita lepra tampaknya tidak memiliki resiko tertular.

Penatalaksanaan

Antibiotik dapat menahan perkembangan penyakit atau bahkan menyembuhkannya. Beberapa mikobakterium mungkin resisten terhadap obat tertentu, karena itu sebaiknya diberikan lebih dari 1 macam obat, terutama pada penderita lepra lepromatosa.
Antibiotik yang paling banyak digunakan untuk mengobati lepra adalah dapson, relatif tidak mahal dan biasanya aman. Kadang obat ini menyebabkan reaksi alergi berupa ruam kulit dan anemia.

Rifampin adalah obat yang lebih mahal dan lebih kuat daripada dapson. Efek samping yang paling serius adalah kerusakan hati dan gejala-gejala yang menyerupai flu.

Antibiotik lainnya yang bisa diberikan adalah klofazimin, etionamid, misiklin, klaritromisin dan ofloksasin. Terapi antibiotik harus dilanjutkan selama beberapa waktu karena bakteri penyebab lepra sulit dilenyapkan. Pengobatan bisa dilanjutkan sampai 6 bulan atau lebih, tergantung kepada beratnya infeksi dan penilaian dokter. Banyak penderita lepra lepromatosi yang mengkonsumsi dapson seumur hidupnya.

Penyebab

Dermatitis dibagi menjadi 3 bagian besar: Dermatitis Atopik/Eksim: ditemukan pada orang yang menderita alergi atau asma. Atau memiliki riwayat keluarga yang mengalami alergi atau asma. Dermatitis Kontak: Dermatitis karena kontak dengan bahan yang bersifat iritan atau alergen, yaitu tanaman, zat kimia atau bahan pakaian.

Faktor Risiko

Seringkali terjadi pada penderita rinitis alergika atau penderita asma dan pada orang-orang yang anggota keluarganya ada yang menderita rinitis alergika atau asma. Berbagai keadaan yang bisa memperburuk dermatitis atopik :

• Stres emosional.
• Perubahan suhu atau kelembaban udara.
• Infeksi kulit oleh bakteri.
• Kontak dengan bahan pakaian yang bersifat iritan (terutama wol).
• Pada beberapa anak-anak, alergi makanan bisa memicu terjadinya dermatitis .

Gejala dan Tanda

Dermatitis Atopik: Bisa terjadi pada bayi yang disebut eksim susu. Timbul disekitar pipi dan bibir. Sedang pada anak dapat dijumpai didaerah lipatan siku . Dermatitis Kontak: Pada bayi yang menggunakan popok sekali pakai bisa terkena dermatitis kontak karena popok terlalu lembab dan kontak langsung dengan air kemih berjam-jam sehingga timbul gejala kemerahan pada lipatan paha dan pantat. Dermatitis Numularis Gejala pada kulit tampak bulat seperti uang logam, kemerahan, bengkak dan berisi cairan dan penderita merasa sangat gatal

Komplikasi

Dapat terjadi komplikasi yaitu infeksi bakteri. Gejalanya berupa bintik-bintik yang mengeluarkan nanah. Pembengkakan kelenjar getah bening sehingga penderita mengalami demam dan lesu.

Pencegahan

1. Hindari kontak dengan iritan atau alergen
2. Jika gatal, jangan menggaruk karena dapat terjadi luka, radang dan bernanah
3. Hindari stres dan menjalankan pola hidup yang sehat
4. Jaga kebersihan diri dan lingkungan.

Penatalaksanaan

• Krim atau salep kortikosteroid bisa mengurangi ruam dan mengendalikan rasa gatal. Krim kortikosteroid yang dioleskan pada daerah yang luas atau dipakai dalam jangka panjang bisa menyebabkan masalah kesehatan yang serius, karena obat ini diserap ke dalam aliran darah. Mengoleskan jeli minyak atau minyak sayur bisa membantu menjaga kehalusan dan kelembaban kulit.
• Pada beberapa penderita, ruam semakin memburuk setelah mereka mandi, bahkan sabun dan air menyebabkan kulit menjadi kering dan penggosokan dengan handuk bisa menyebabkan iritasi. Karena itu dianjurkan untuk lebih jarang mandi, tidak terlau kuat mengusap-usap kulit dengan handuk dan mengoleskan minyak atau pelumas yang tidak berbau (misalnya krim pelembab kulit).
• Antihistamin (difenhidramin, hidroksizin) bisa mengendalikan rasa gatal, terutama dengan efek sedatifnya. Obat ini menyebabkan kantuk, jadi sebaiknya diminum menjelang tidur malam hari. Kuku jari tangan sebaiknya tetap pendek untuk mengurangi kerusakan kulit akibat garukan dan mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi.
• Penderita sebaiknya belajar mengenali tanda-tanda dari infeksi kulit pada dermatitis atopik (yaitu kulit bertambah merah, pembengkakan, terdapat gurat-gurat merah dan demam). Jika terjadi infeksi, berikan antibiotik.

Penyebab

Berbagai faktor. Penyebab acne sangat banyak (multifaktorial), antara lain : genetik, endokrin (androgen, pituitary sebotropic factor, dsb), faktor makanan, keaktifan dari kelenjar sebacea sendiri, faktor psikis, musim, infeksi bakteri (Propionibacterium acnes), kosmetika, dan bahan kimia lainnya.

Faktor Risiko

Acne umumnya timbul pada pria maupun wanita menginjak masa pubertas, yaitu usia 15-19 tahun (90%).

Gejala dan Tanda

Pada acne dapat timbul komedo (sumbatan bahan tanduk dalam unit pilosebaseus); papula (komedo tertutup yang pecah); pustula (bentukan padat yang mengalami perlunakan pada puncaknya, dengan mengeluarkan nanah), nodul (dari komedo tertutup–penonjolan pada kulit yang lebih besar dari papula), dan jaringan parut.

Penatalaksanaan

Pengobatan secara umum meliputi : mencuci muka dengan sabun dua kali sehari–jangan berlebihan; menghindari pemakaian kosmetika yang berlebihan, menghindari makan kacang, coklat, minyak, mentega, dll (meskipun beberapa penelitian tidak menemukan korelasi antara makanan dan timbulnya acne). Untuk pengobatan berupa salep maupun antibiotika sebaiknya menghubungi dokter.

Infeksi saluran kemih, secara mikrobiologi, bila ditemukan mikroorganisme patogen pada urine (air seni) yang bermakna lebih dari 105 /mm (sampel urine midstream – diambil saat pertengahan kencing), atau 102 – 104 /mm sampel urine dari kateter.

PENYEBAB

Penyebab terbanyak infeksi ini adalah E. coli (sekitar 80% kasus). Penyebab lainnya antara lain kuman Proteus, Klebsiela, maupun Staphylococcus saprophyticus.

FAKTOR RESIKO

Resiko tinggi didapatkan pada wanita masa seksual aktif, prostatitis, BPH (pembesaran prostat jinak), kehamilan, pembuntuan saluran kemih (misal akibat batu), diabetes, penyakit ginjal, dan hipertensi.

Terjadinya infeksi bisa melalui penjalaran langsung ke atas, melalui darah, ataupun melalui pembuluh limfe.

GEJALA DAN TANDA

Gejala yang timbul bervariasi, antara lain : nyeri pada waktu kencing, ingin kencing terus – tetapi keluarnya sedikit-sedikit, volume kencingnya sedikit, nyeri perut bagian bawah, kencing disertai darah.

Dapat pula disertai panas badan, menggigil, mual, muntah, lemah, dan nyeri ketuk pada pinggang. Bila telah timbul komplikasi lainnya akan timbul berbagai manifestasi lainnya, sesuai jenis komplikasi yang diderita.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada penderita ini antara lain :

1. Mencari faktor-faktor pemicu.
2. Pemberian antibiotika dan obat simptomatik, maupun tindakan bedah bila diperlukan.
3. Hindari faktor resiko untuk mencegah kekambuhan.

Bila tidak ada kelainan anatomis, baik pada saluran kemih, ginjal, dsb, maka perkembangannya akan baik.

Kejang demam, dalam istilah medis dikenal sebagai febrile konvulsi, adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rectal > 38 oC), tanpa adanya infeksi pada susunan saraf pusat maupun kelainan saraf lainnya.

PENYEBAB

Penyebab yang pasti dari terjadinya kejang demam tidak diketahui. Kejang demam biasanya berhubungan dengan demam yang tiba-tiba tinggi dan kebanyakan terjadi pada hari pertama anak mengalami demam.

Seorang anak yang mengalami kejang demam, tidak berarti dia menderita epilepsi karena epilepsi ditandai dengan kejang berulang yang tidak dipicu oleh adanya demam.

FAKTOR RESIKO

Kejang demam biasanya terjadi pada anak-anak yang berusia antara 6 bulan-5 tahun dan jarang terjadi sebelum usia 6 bulan maupun sesudah 3 tahun. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kejang demam berulang:

• usia ketika pertama kali terserang kejang demam (kurang dari 15 bulan)
• sering mengalami demam
• riwayat keluarga yang juga menderita kejang demam.

Jika kejang terjadi segera setelah demam atau jika suhu tubuh relatif rendah, maka besar kemungkinannya akan terjadi kembali kejang demam.

PATOFISIOLOGI

Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1 oC akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10% – 15% dan kebutuhan oksigen 20%. Akibatnya terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel otak dan dalam waktu singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, sehingga terjadi lepasnya muatan listrik.

Lepasnya muatan listrik yang cukup besar dapat meluas ke seluruh sel/membran sel di dekatnya dengan bantuan neurotransmiter, sehingga terjadi kejang. Kejang tersebut kebanyakan terjadi bersamaan dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh infeksi di luar susunan saraf pusat, misalnya tonsilitis (peradangan pada amandel), infeksi pada telinga, dan infeksi saluran pernafasan lainnya.

Kejang umumnya berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti, anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi beberapa detik/menit kemudian anak akan terbangun dan sadar kembali tanpa kelainan saraf. Kejang demam yang berlangsung singkat umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi kejang yang berlangsung lama (> 15 menit) sangat berbahaya dan dapat menimbulkan kerusakan permanen dari otak.

GEJALA DAN TANDA

gejalanya berupa demam (terutama demam tinggi atau kenaikan suhu tubuh yang terjadi secara tiba-tiba), kejang tonik-klonik atau grand mal, pingsan yang berlangsung selama 30 detik-5 menit (hampir selalu terjadi pada anak-anak yang mengalami kejang demam).

Postur tonik (kontraksi dan kekakuan otot menyeluruh yang biasanya berlangsung selama 10-20 detik), gerakan klonik (kontraksi dan relaksasi otot yang kuat dan berirama, biasanya berlangsung selama 1-2 menit), lidah atau pipinya tergigit, gigi atau rahangnya terkatup rapat, inkontinensia (mengeluarkan air kemih atau tinja diluar kesadarannya), gangguan pernafasan, apneu (henti nafas), dan kulitnya kebiruan.

PENCEGAHAN

Kejang bisa terjadi jika suhu tubuh naik atau turun dengan cepat. Pada sebagian besar kasus, kejang terjadi tanpa terduga atau tidak dapat dicegah. Dulu digunakan obat anti kejang sebagai tindakan pencegahan pada anak-anak yang sering mengalami kejang demam, tetapi hal ini sekarang sudah jarang dilakukan.

Pada anak-anak yang cenderung mengalami kejang demam, pada saat mereka menderita demam bisa diberikan diazepam (baik yang melalui mulut maupun melalui rektal).

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada penderita ini adalah :

1. Menghentikan kejang secepat mungkin, dengan pemberian diazepam sebagai drug of choice, bisa parenteral maupun suppositoria. (untuk ini diharapkan membawa penderita ke dokter/pelayanan kesehatan dengan segera).
2. Pengobatan penunjang, semua pakaian ketat dibuka, posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah muntahan isi lambung ke dalam paru, dilakukan juga tindakan profilaksis terhadap kemungkinan kejang berikutnya.

Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat, perjalanan penyakitnya baik dan tidak menimbulkan kematian.

Varisela berasal dari bahasa Latin, varicella. Di Indonesia penyakit ini dikenal dengan istilah cacar air, sedangkan di luar negeri terkenal dengan nama chicken-pox. Varisela adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh virus Varicella zoster, ditandai oleh erupsi yang khas pada kulit.

Penyebab

Virus Varicella Zoster

Faktor Risiko

Daya tahan tubuh yang lemah

Patofisiologi

Menyebar hematogen. Virus Varicella zoster juga menginfeksi sel satelit di sekitar neuron pada ganglion akar dorsal sumsum tulang belakang. Dari sini virus bisa kembali menimbulkan gejala dalam bentuk herpes zoster.

Gejala dan Tanda

Sebelum munculnya erupsi pada kulit, penderita biasanya mengeluhkan adanya rasa tidak enak badan, lesu, tidak nafsu makan dan sakit kepala. Satu atau dua hari kemudian, muncul erupsi kulit yang khas. Munculnya erupsi pada kulit diawali dengan bintik-bintik berwarna kemerahan (makula), yang kemudian berubah menjadi papula (penonjolan kecil pada kulit).
Papula kemudian berubah lagi menjadi vesikel (gelembung kecil berisi cairan jernih) dan akhirnya cairan dalam gelembung tersebut menjadi keruh (pustula). Bila tidak terjadi infeksi, biasanya pustel akan mengering tanpa meninggalkan bekas.Gejala lain dapat berupa demam (biasanya tidak terlalu tinggi), rasa lemah, sakit kepala ringan, dan kadangkala sariawan.

Komplikasi

• Pnemonia
• Kelainan ginjal
• Ensefalitis
• Meningitis

Pencegahan

1. Hindari kontak dengan penderita.
2. Tingkatkan daya tahan tubuh.
3. Imunoglobulin varicella zoster dapat mencegah (atau setidaknya meringankan) terjadinya cacar air, bila diberikan dalam waktu maksimal 96 jam sesudah terpapar. Dianjurkan pula bagi bayi baru lahir yang ibunya menderita cacar air beberapa saat sebelum atau sesudah melahirkan.

Penatalaksanaan

Karena umumnya bersifat ringan, kebanyakan penderita tidak memerlukan terapi khusus selain istirahat dan pemberian asupan cairan yang cukup. Yang justru sering menjadi masalah adalah rasa gatal yang menyertai erupsi.
Bila tidak ditahan-tahan, jari kita tentu ingin segera menggaruknya. Masalahnya, bila sampai tergaruk hebat, dapat timbul jaringan parut pada bekas gelembung yang pecah. Tentu ini tidak menarik untuk dilihat.
I. Umum

• Isolasi untuk mencegah penularan
• Diet bergizi tinggi (tinggi kalori dan protein)
• Bila demam tinggi, kompres dengan air hangat
• Upayakan agar tidak terjadi infeksi pada kulit, misalnya pemberian antiseptik pada air mandi
• Upayakan agar vesikel tidak pecah

*Jangan menggaruk vesikel
*Kuku jangan dibiarkan panjang
*Bila hendak mengeringkan badan, cukup tepal-tepalkan handuk pada kulit. Jangan digosok
II. Farmakoterapi

1. Antivirus: Asiklovir
   Biasanya diberikan pada kasus-kasus yang berat, misalnya pada penderita leukemia atau penyakit-penyakit lain yang melemahkan daya tahan tubuh
2. Antipiretik: Untuk menurunkan deman
   -Parasetamol atau ibuprofen
   -Jangan berikan aspirin pada anak anda. Pemakaian aspirin pada infeksi virus (termasuk virus varisela) telah dihubungkan dengan sebuah komplikasi fatal, yaitu sindroma Reye.
3. Antihistamin: Untuk mengurangi gatal
4. Salep antibiotika: Untuk mengobati ruam yang terinfeksi
5. Antibiotika: bila terjadi komplikasi pnemonia atau infeksi bakteri pada kulit
6. Dapat diberikan bedak atau losio pengurang gatal (misalnya losio kalamin)

DEFINISI

Setiap orang pernah mengalami diare sekali atau beberapa kali dalam hidupnya. Tinja yang encer dan kejang pada perut adalah karakteristik diare akut yang biasanya hilang dalam waktu dua hari.

Diare kronis adalah diare yang membutuhkan waktu lebih lama untuk hilang daripada diare akut, umumnya lebih dari empat minggu. Diare ini dapat menjadi tanda penyakit serius seperti inflammatory bowel disease atau kondisi yang lebih ringan seperti irritable bowel syndrome.

Diare dapat disebabkan hilangnya air dan garam dalam jumlah yang besar. Pada banyak kasus, diare hilang dengan sendirinya tanpa dilakukan pengobatan. Tapi segera temui dokter anda jika diare anda berlangsung dalam waktu yang lama, jika anda menjadi dehidrasi atau jika ada darah pada tinja anda.

GEJALA

Tanda dan gejala diare antara lain:

• Sering buang air besar dengan tinja yang encer
• Kejang pada perut
• Nyeri pada perut
• Demam
• Darah pada tinja
• Kembung

Sebagai tambahan, tanda dan gejala lain seperti mual dan muntah dapat disebabkan oleh infeksi bakteri atau parasit. Infeksi ini terkadang menyebabkan darah pada tinja dan demam.

Penyebab & Faktor Risiko

Penyebab

Ketika diare, makanan dan cairan lewat terlalu cepat atau terlalu banyak – atau keduanya – cairan tidak cukup diserap. Pada saat itu usus besar mungkin mengalami gangguan atau peradanagn sehingga membuatnya tidak mampu menyerap cairan secara normal

Sejumlah faktor yang menyebabkan antara lain:

• Virus. Virus yang biasanya menyebabkan diare adalah Norwalk virus, cytomegalovirus, viral hepatitis dan herpes simplex virus. Rotavirus adalah penyebab paling umum diare akut pada anak-anak. Virus penyebab diare dapat menyebar dengan mudah.
• Bakteri dan parasit. Makanan atau air yang terkontaminasi dapat membawa bakteri dan parasit masuk ke dalam tubuh.
• Obat. Beberapa obat dapat menyebabkan diare. Obat yang paling umum menjadi penyebab diare adalah antibiotik. Antibiotik membunuh baik itu bakteri baik maupun bakteri jahat dan akan menyebabkan ketidakseimbangan bakteri pada usus pencernaan anda.

Penyebab lain

• Laktosa. Laktosa ditemukan pada susu dan produk-produk yang menggunakan susu.
• Fruktosa. Fruktose ditemukan pada beberapa buah-buahan.
• Pemanis buatan. Sorbitol dan mannitol, pemanis buatan yang ditemukan pada permen karet dan produk bebas gula lainnya.
• Operasi. Beberapa orang mengalami diare setelah menjalani operasi pada daerah perut atau operasi pengangkatan kantung empedu.

Pencegahan

Anda dapat mencegah penyebaran virus diare dengan mencuci tangan secara rutin. Hal yang dapat dilakukan untuk melawan penyebaran diare melalui makanan:

• Gunakan produk makanan yang telah di pasteurusasi. Pasteurisasi adalah pemanasan produk makanan selama waktu tertentu untuk membunuh bakteri
• Sajikan makanan dengan segera atau dinginkan di dalam kulkas. Sajikan makanan dengan segera setelah dimasak atau dipanaskan. Simpan makanan dalam kulkas untuk menghambat pertumbuhan bakteri

DEFINISI

Pilek adalah infeksi virus pada alat pernapasan atas seperti hidung dan tenggorokan. Pilek biasanya menyakitkan meskipun rasanya tidak sakit. Biasanya orang yang memiliki pilek mengalami hidung yang basah, tenggorokan sakit dan batuk. Beberapa akan mengalami mata yang berair, bersin dan hidung yang tersumbat, atau bisa saja kesemuanya. Faktanya ada lebih dari 200 virus dapat menyebabkan pilek dan gejala yang terjadi bervariasi.

Kebanyakan orang dewasa terkena pilek dua atau empat kali setahun. Anak-anak khususnya pada masa pra sekolah dapat terkena pilek antara enam sampai sepuluh kali setahun. Kebanyakan orang sembuh dari pilek sekitar seminggu sampai dua minggu. Jika gejala tidak membaik sangat disarankan untuk menghubungi dokter anda.

GEJALA

Gejala pilek biasanya muncul sekitar satu atau tiga hari setelah terkena virus pilek. Tanda dan gejala yang dapat muncul adalah:

• Hidung yang basah
• Gatal dan sakit pada tenggorokan
• Batuk
• Hidung tersumbat
• Sedikit sakit pada badan atau sakit kepala ringan
• Bersin
• Mata berair
• Demam ringan (lebih dari 39 Celsius)
• Sedikit kelelahan

Lendir pada hidung dapat menjadi tebal dan berwarna kuning atau hijau dan tentu saja mengalir keluar. Apa yang membuat pilek berbeda dari infeksi virus lain adalah umumnya anda tidak akan mengalami demam tinggi. Anda juga tidak akan mengalami kelelahan yang signifikan pada pilek.

Penyebab & Faktor Risiko

Penyebab

Ada lebih dari 200 virus dapat menyebabkan pilek. Rhinovirus adalah penyebab yang paling banyak dan virus ini yang paling banyak berjangkit. Virus pilek masuk ke tubuh anda melalui mulut atau hidung. Virus dapat menyebar lewat udara ketika seseorang yang sakit batuk, bersin atau bicara. Selain itu dapat juga menyebar melalui kontak tangan dengan seseorang yang sedang sakit atau pinjam meminjam sesuatu, seperti perlengkapan, handuk, mainan, atau telepon. Menyentuh mata, hidung atau mulut setelah melakukan kontak akan meningkatkan kemungkinan anda tertular pilek.

Faktor risiko

• Virus pilek hampir selalu ada di lingkungan sekitar. Tetapi faktor-faktor berikut dapat meningkatkan kemungkinan terkena pilek:
• Usia. Bayi dan anak-anak usia pra sekolah secara khusus rentan terhadap pilek karena mereka belum memiliki perkembangan ketahanan tubuh pada sebagian besar virus. Tetapi sistem imun yang belum matang bukan satu-satunya hal yang membuat anak-anak rentan. Mereka juga cenderung menghabiskan banyak waktu dengan anak-anak lain dan sering tidak mencuci tangan secara benar dan menutup hidung dan mulut jika mereka batuk atau bersin.
• Imunitas. Seiring usia imunitas berkembang terhadap virus yang menyebabkan pilek. Walau begitu anda tetap dapat mengalami pilek jika terkena virus pilek, memiliki reaksi alergi yang menyebabkan sesak atau memiliki sistem imun yang lemah. Semua faktor tersebut meningkatkan risiko terkena pilek.
• Musim. Baik anak-anak ataupun orang dewasa lebih rentan terkena pilek pada musim gugur dan musim dingin. Itu karena banyak orang lebih suka menghabiskan waktu didalam ruangan. Pada tempat dimana tidak memiliki musim dingin, pilek lebih banyak terjadi pada musim hujan.

Pencegahan

1. Tidak ada vaksin yang dikembangkan untuk pilek, itu karena pilek dapat disebabkan oleh virus yang berbeda-beda. Tetapi anda dapat mengambil langkah-langkah antisipasi untuk memperlambat penyebaran virus pilek.
2. Cuci tangan anda. Bersihkan tangan secara teliti dan sering, dan ajari anak anda pentingnya mencuci tangan. Bawa sebotol pembersih tangan berbasis alkohol yang mengandung alkohol paling sedikit dengan kadar 60 persen dan gunakan untuk membersihkan tangan ketika air tidak tersedia.
3. Bersihkan peralatan anda. Jaga dapur dan kamar mandi tetap bersih khususnya ketika seorang anggota keluarga anda terkena pilek. Bersihkan mainan anak setelah bermain.
4. Gunakan tisu. Selalu gunakan tisu saat bersin dan batuk. Buang tisu yang telah digunakan kemudian cuci tangan secara benar. Ajari anak-anak untuk bersin atau batuk pada lekukan siku jika tidak ada tisu. Itulah cara melindungi mulut mereka tanpa menggunakan tangan.
5. Jangan berbagi. Jangan berbagi gelas minuman atau perlengkapan dengan anggota keluarga yang lain. Gunakan milik anda sendiri atau gelas sekali pakai ketika anda atau orang lain sakit. Beri label pada cangkir atau gelas dengan nama orang yang sedang pilek.
6. Jaga tetap jauh dari pilek. Hindari berdekatan atau kontak dengan waktu lama dengan seseorang yang terkena pilek.

Setelah beberapa hari kebagian jadi pemantau, akhirnya tiba juga giliran bertugas di daerah bencana Gunung Bromo. Sebelumnya seluruh Puskesmas di Kabupaten Probolinggo memang disiagakan. Jadi ngga aneh kami juga kebagian bertugas meskipun berada di sudut yang berseberangan, Krejengan ada di Timur dan Gunung Bromo ada di wilayah Barat agak ke Selatan dari wilayah kabupaten.

Selama memantau saya menyempatkan biikin blog dengan nama Jalin Bromo yang bertajuk sama dengan Twitter-nya. Saya update berita-berita tentang Bromo, baik aktivitas gunung, maupun foto-foto lama yang saya comot dari sana dan sini.

Yakk .. Berangkat !!

Kami berangkat dari Krejengan masih cukup pagi dan menyempatkan berfoto-foto dulu sebelum berangkat. Syapa tahu ngga mbalik ..

Rompi yang digunakan adalah rompi siaga bencana. Kami memang dilatih menjadi tim siaga bencana sebanyak 4 orang. Dan juga sekarang standar pelatihan PPGD memasukkan materi PPGD-B (Bencana). Akhirnya ada juga waktu untuk mengaplikasikannya, maksudnya pake seragamnya. kalo bertugasnya sih belum tentu. Lihat nanti masalah di atas.

Kami bertugas di Pustu Wonotoro, biasanya setiap ada Upacara Nyadnya Kasadha, pustu ini juga digunakan sebagai basecamp petugas kesehatan. Ngga nyangka aja sekarang kepentingannya berbeda. Meski begitu pustu Wonotoro masih sama dengan waktu saya bertugas dulu. Dua kali bertugas Kasadha, saya kebagian jaga di pustu ini dan di Puskesmas Sukapura.

Pustu ini memang diperuntukkan untuk petugas kesehatan yang menginap bila sedang berkunjung ke Bromo. Jadi perawat di pustu ini sudah terbiasa. Pada saat kami masuk, pak perawatnya sedang melayani penduduk di sekitar pustu tersebut, saya sempat berbincang-bincang dan melihat persediaan obat-obatan. ISPA dan Asthma agak meningkat dan gatal-gatal kulit juga banyak.

Habis chit-chat secukupnya, saya ngajak perawat-perawat saya naik ke Cemoro Lawang. “Pamitan sama si Mbah dulu ..” 

Di Cemoro Lawang, kami ketemu dengan tentara dan polisi yang berjaga, dan masih banyak lagi organisasi-organisasi yang emang sudah kerjaannya semacam ORARI, PMI. Dan juga badan resmi pemerintah dalam penanggulangan bencana. Baik setingkat propinsi maupun yang dari pusat. Banyak orang. Tapi ngga ada turis. Setelah foto-foto secukupnya, kamipun kembali ke ‘markas’.

Balik dari dingin-dingin di Cemoro Lawang jadi pengen makan, apalagi emang waktunya pas makan siang. Nyebrang di depan pustu memang ada warung murah meriah. Menunya pun yang siap saji, seperti rawon, soto, indomie. Ngopi dulu deeee ..

Kami ngobrol ngalor ngidul di Tempat Peristirahatan. Dan makin lama udaranya makin dingin. Apalagi kabut turun langsung dari bukit di depan pustu .. bbbrrrrr … ..

Menjelang maghrib turun hujan .. wuih lengkap sudah .. siap-siap tidur dengan pakaian lengkap dan selimut doble. Eh .. ada sms dari Sekretaris Dinas Kesehatan. .. bunyinya gini ..

Jam 17.15 Status Bromo resmi diturunkan menjadi SIAGA. Silahkan membubarkan diri. Penanggulangan Bencana akan dikoordinasikan lebih lanjut. Tunggu kabar.

Wheeww pantesan banyak yang pada turun, bapak-bapak tentara yang tadinya berjaga di cemoro lawang. Ternyata bubar barisah tho’ ..  Jam 20.00 setelah memastikan kebenaran berita akhirnya kita cabut juga .. ngga jadi tidur di dingin-dingin .. enakan di rumah sendiri bagaimana juga .. yang tenang ya Mbah Bromo jangan ngamuk ..

PERENCANAAN

Pengelolaan tenaga kesehatan tidak hanya menerapkan cara-cara efektif tadi. Puskesmas harus melakukan analisis terhadap kinerja petugas, mengukur kecukupannya, mengusulkan penambahan petugas. Lebih dari itu puskesmas juga harus merancang pelayanan apa yang akan diberikan, sehingga juga harus mempersiapkan petugas untuk pada saat pelayanan akan dijalankan sudah ada. Setiap hal diatas bisa disebut sebagai Rancangan Organisasi atau Perencanaan Sumber Daya Manusia. Meskipun tidak disadari hal-hal muluk seperti ini sebenarnya sudah dilakukan di Puskesmas.

WISN, sekilas ..

Cara yang saya lihat cukup bagus diterapkan adalah WISN, Workload Indicators Staff Need. Pengukuran kebutuhan petugas berdasarkan beban kerja (workload). WISN (sering dilafalkan ‘wisin’) dilakukan dengan melihat waktu yang tersedia dengan petugas yang ada, standar waktu yang diperlukan dalam melaksanakan tugas yg ada, tugas-tugas tambahan dan beban kerja yang ditanggung oleh masing-masing jenis petugas. Sebagai contoh : setelah melalui perhitungan, beban kerja perawat adalah : 4,3. Maka seharusnya untuk selesainya pekerjaan secara optimal haruslah tersedia 5 perawat.

Menurut saya model ini terbaik, dari yang lain. Dulu penetapan berdasarkan Kepmenkes. Saya lupa nomernya, tapi itu tentang daftar kebutuhan petugas. Sudah ada ketetapan berapa banyak dokter, perawat, bidan yang diperlukan oleh Puskesmas dengan klasifikasi tertentu. Dan tentu saja ini ketinggalan jaman. Dan juga tidak jelas bagaimana cara menghitungnya.

Namun WISN juga masih memiliki kekurangan menurut saya. Paling tidak, peraturan yang melandasinya tidak mempertimbangkan inovasi. Menurut penelitian di Jerman, kinerja petugas baru bisa optimal pada saat ada waktu yang diberikan untuk melakukan inovasi. Para peneliti tersebut meyakini kapasitas maksimal yang diterapkan terhadap petugas sebaiknya hanya 80% atau dalam hitungan WISN = 0,8. Konsekwensinya adalah 0,8 point = 1 petugas. 1,7 point = 3 petugas bukan 2 petugas. Jadi kelihatan kan bedanya.

Seandainya saja itu bisa diterapkan dengan baik oleh dinas kesehatan kabupaten dan pak bupati menyetujui karena berdasarkan perhitungan yang ilmiah maka shortage petugas pasti segera kelihatan dan perencanaan pengadaan lebih masuk akal. Sayangnya hal itu kadang-kadang hanya ada dalam angan-angan. Saya dan beberapa orang ka Puskesmas adalah yang beruntung mendapatkan ilmu tentang WISN ini, tapi meski beberapa kali mengajukan perhitungan dalam bentuk usulan kebutuhan, pengadaan petugas tidak serta merta mengikuti analisis yang sudah dilakukan. Dokter seharusnya ada 2,17 jadi sedikitnya saya harus ditemani 2 org dokter. Tapi dari tahun 2003 saya masuk kesini, sampai dengan tahun 2010 ini (waktu posting ini saya tulis) saya masih sendiri …hiks

Nah begitu sekilas tentang WISN. Nanti akan saya update lagi. Jangan khawatir, saya akan sertakan pdf, ppt, apa saja yang saya dapatkan pada pelatihan tersebut. InsyaAllah. Sabar yaa ..

Nah bagian berikutnya secara umum dulu dijelaskannya adalah MANAJEMEN PUSKESMAS. Proses yang dinamakan Manajemen sebenarnya juga terjadi baik di UKP atau Pelayanan Kesehatan. Karena itu juga disebut sebagai Manajemen Pelayanan Kesehatan. Hal-hal kecil seperti penjadwalan petugas, informasi retribusi pelayanan, persiapan dan kecukupan alat, buku-buku atau aturan standar pelayanan adalah 4  contoh yang mewakili man, money, material dan method secara sederhana. Belum lagi alur pelayanan, supervisi pelayanan dan lainnya.

Begitu pula di Upaya Kesehatan Masyarakat, ada proses manajemen yang sering disebut Manajemen Program. Dan ini tiap program berbeda sendiri-sendiri. Contoh di Peningkatan Kemandirian Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat. Ada kegiatan peningkatan kemandirian Posyandu. Ada waktu yang digunakan untuk menilai sendiri kemandirian posyandu, kemudian penggolongan menjadi strata, menyusun dokumen ARRIF untuk persiapan melakukan intervensi, pelatihan, pembinaan dll yg merupakan upaya peningkatan dan evaluasi. Contoh tersebut bisa terjadi lebih rumit di program lain, atau juga lebih mudah. Di TB Paru ada DOTS, di Kusta ada LEC, di Kesehatan Ibu ada P4K atau GSI, di Penyehatan Pembuangan Kotoran ada STOPs, di Penanggulangan Gizi Buruk ada TFC dan CFC, dan  seterusnya dan seterusnya. Kadang bentuk manajemennya ada tapi tidak ada namanya seterkenal nama-nama di atas.

Jadi yang dimaksud Manajemen Puskesmas disini adalah proses-proses yang dinilai cukup besar untuk berdiri sendiri dan memang merupakan proses yang lintas program. Contohnya : Manajemen Personalia. Ada yang prosesnya tidak sekedar penjadwalan petugas. Misalnya : Pengadaan, Pelatihan, Pemenuhan Hak dan Kewajiban seperti Kenaikan Pangkat, Kenaikan Gaji Berkala, Penyusunan DUPAK dll.

Maka secara umum, MANAJEMEN PUSKESMAS terdiri dari :

• MANAJEMEN OPERASIONAL
  • P1 – PERENCANAAN
  • P2 – PENGGERAKAN PELAKSANAAN
  • P3 – PENILAIAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN
• MANAJEMEN SUMBER DAYA
  • MANAJEMEN PERSONALIA
  • MANAJEMEN KEUANGAN
  • MANAJEMEN SARANA PRASARANA
  • MANAJEMEN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN
  • MANAJEMEN ARSIP
  • MANAJEMEN PERBAIKAN MUTU
• MANAJEMEN INFORMASI SISTEM

Doh ! Banyak juga urusannya kerjaan manajemen ini yach ..

Secara umum dulu  .. Manajemen Operasional mengikuti pola POAC. Plan-Organizing ada di P1, Actuating di P2, Controling di P3. Sedangkan Manajemen Sumber Daya mengikuti pola Man, Money, Material dan Method. Personalia dan Keuangan langsung cocok. Sarana Prasarana dan Obat – Perbekalan cocok dengan Material. Atau kalo mau dipanjang2in jadi Machinery dan Material. Sedangkan Method diwakili dengan Pengendalian Arsip dan Perbaikan metode yang dilakukan pada proses KBK (Kelompok Budaya Kerja) di Perbaikan Mutu.

Manajemen Informasi Sistem, sebenarnya ada di tiap unit maupun program, jadi dipisahkan tersendiri agar terkoordinasi. Di dalamnya ada Pemeliharaan Hardware, Software dan Brainware.

Demikian secara umum. Nanti akan saya usahakan menulis masing-masing komponen Manajemen Puskesmas tersebut satu persatu.

Sampai ketemu lagi.  

• Yayuk Indah, SKep (Pelaksana Keperawatan di Poli Umum)
• Drg. Siti Maisarah (Poli Gigi)
• Yuni Budi, SSi (Apoteker)
• Minik Sulastri, SH (Ka TU)

Memang masing-masing dari mereka juga mempunyai tupoksi tersendiri. Namun dibandingkan yang sudah pegang program 5 besar, termasuk tidak terlalu sibuk.

TENTANG UKP DAN UKM

Di Puskesmas Krejengan ini kegiatan yang dilaksanakan, mungkin juga kurang lebih sama dengan puskesmas lain adalah 3 hal :

1. Upaya Kesehatan Perorangan
2. Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Manajemen Puskesmas

Di luar itu biasanya kegiatan adalah atas perintah dari Kepala Dinas Kesehatan atau kegiatan Pemda.

Kegiatan manajemen memang tidak terpisah dari kegiatan secara keseluruhan. Namun untuk memudahkan memahami saya rasa, lebih bisa digambarkan seperti pada graph di sebelah ini.

Kegiatan Upaya Kesehatan Perorangan atau dulu sering disebut sebagai Upaya Pengobatan menjadi bagian yang berdiri sendiri. Sehingga kalau dulu ada istilah Basic Six, sekarang hanya ada Basic Five, karena UKP cukup besar untuk dijadikan satu upaya. Maka pembagian menjadi seperti berikut ini

UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

• Poli Umum
• Poli Gigi
• Poli KIA
• UGD
• PONED
• Rawat Inap
• Laboratorium Sederhana
• Apotek
• Pelayanan Rujukan Ambulans
• Penyelenggaraan Makan Pasien
• Perawatan Sarana Prasarana

Dalam hal pembagian, pernah dibuat dengan bentuk Rawat Jalan (Umum, KIA dan Gigi), Rawat Darurat (UGD dan PONED), Rawat Inap dan Unit Penunjang. Namun Pembagian ini kami tinggalkan dan hanya dijadikan sifat unit saja, karena ternyata diringkas seperti itu malah tidak praktis.

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

• Promosi Kesehatan
• Penyehatan Lingkungan
• Kesehatan Keluarga
• Peningkatan Gizi Masyarakat
• Pengendalian Penyakit
• Upaya Kesehatan Sekolah
• Upaya Kesehatan Khusus
• Perawatan Kesehatan Masyarakat

5 teratas sampai pengendalian penyakit adalah Program Wajib. Yang 3 terbawah adalah Program Inovatif atau Tambahan.  Upaya Kesehatan Khusus adalah gabungan dari Kesehatan Jiwa, Kesehatan Indera dan Penanggulangan Kecacatan dan Keganasan.

.. sebenernya mau saya sambung dengan MANAJEMEN PUSKESMAS .. tapi saya dah ngantuk. .. anggap saja bersambung ke psoting sesudah ini

Billboard di halaman Puskesmas disamber sama angin puting beliung .. langsung koyak dari dasar dan bisa mental ke belakangnya .. padahal kain yang digunakan itu cukup berat sehingga merepotkan kalo dibawa sendiri. Mother Nature memang hebat.

Mendekati akhir dari pengarahan tersebut beliau bercerita kepada kami .. *mulai dari sini sudah mengikuti khayalan saya –red.*

Suatu ketika hiduplah sekumpulan domba di suatu padang. Mereka hidup agak terpencar-pencar dan dari berbagai varian domba yang ada. Beberapa diantaranya adalah domba-domba yang berani bicara bila mereka sedang berkumpul, juga ada yang patuh menurut apapun yang diperintahkan oleh kepala domba.

Kepala domba akhir-akhir ini bertemu dengan segerombolan srigala dalam upaya untuk meningkatkan harga susu domba. Dasar srigala tentu saja mereka tidak bisa begitu saja melewatkan kesempatan ini. Menurut mereka, karena mereka yang termasuk yang menentukan apakah harga susu domba bisa dinaikkan atau tidak, maka sudah selayaknya kepala domba dan jajaran harus memberikan upeti kepada mereka. Konon kepala domba segera menyetujui – yeach mau ngga setuju bagaimana, mereka kan srigala – begitu menurut kepala domba.

Maka akhirnya mulailah disusun berapa banyak yang harus diberikan setiap domba untuk melancarkan upaya negosiasi kenaikan harga tarif susu domba *ada ngga sih *

Rencananya domba-domba akan merelakan daging mereka sendiri untuk dipotong-potong, dan hasil penjualannya akan diberikan kepada srigala-srigala tersebut. Beberapa domba yang cukup besar dan bisa menghasilkan banyak susu, juga mendapatkan keharusan dipotong lebih banyak. Kasian.

Beberapa domba jelas kelihatan tidak rela dengan keputusan itu. Karena mereka sendiri dalam menghasilkan penjualan susu sudah merasa terbebani dengan pajak yang dilakukan oleh sang pimpinan domba. Seharusnya pajak 15% tersebut bisa digunakan untuk hal-hal seperti ini. Tapi kenyataannya pajak 15% tersebut tidak pernah ketahuan kemana perginya.
Jelas sekali beberapa domba berbisik-bisik tapi tidak ada yang berani bersuara. Mungkin karena pemimpin domba jelas punya tanduk untuk bicara seperti itu di hadapan pengikutnya.

Hari yang ditentukan pun tiba .. segerombolan domba siap disembelih datang dengan rela ke ruang sidang srigala .. dan berdebat dengan mereka .. ah bodohnya! ..

Tentu saja srigala minta daging upetinya, tanpa malu-malu mereka mengajak kepala domba untuk merundingkan secara terpisah, persetujuan berapa banyak yang harus disetorkan di ruang sidang sebelah. Dan celakanya segerombolan domba ini pun hanya bisa termangu-mangu menantikan apa gerangan yang akan dihasilkan oleh  negosiasi kepala domba vs srigala cs.

Hasilnya pun segera diberitahukan .. Semua domba tetap diharuskan melakukan setoran daging dan masih harus ditambah lagi .. apa lagi beberapa domba yang kelihatan bahenol juga datang .. tentu saja ini membuat ketertarikan tersendiri bagi srigala-srigala tak tau diri ini.
Masih harus lagi ditambah dengan para srigala ini minta diberikan fasilitas untuk jalan-jalan keliling negeri, dengan dana dari kepala domba dan jajaran .. mereka ingin membandingkan dengan kabupaten-kabupaten di Jawa Timur ini harga susu domba dan bagaimana pengelolaannya, serta bagaimana pengalaman suatu kabupaten di sumatera dalam mengelola pendapatan dari penjualan susu domba. Kabupaten yang berdekatan dengan negara Singapura itu tentu saja sangat menarik untuk dikunjungi. Sungguh benar-benar cerita yang memuakkan !

Usai bu Kadin bercerita kamipun semua menangis, sungguh cerita yang sangat menyedihkan dibawakan dengan penuh pesona, semua kepala menunduk. Semua akhirnya terpaksa atau tidak menyetujui apapun yang dititahkan.

[draguscn]

• Mau update dengan menggunakan data dan analisa program yang dilaksanakan. Kalo bisa pake data 2010 ya digunakan saja. Kalo belum selesai dengan data 2009. Setiap program sebenarnya bisa menjadi bahan update.
  • Promosi Kesehatan
  • Penyehatan Lingkungan
  • Kesehatan Keluarga
  • Peningkatan Gizi Masyarakat
  • Pengendalian Penyakit
  • Juga program-program inovatif yang dilaksanakan puskesmas krejengan : Perawatan Kesehatan Masyarakat, Kesehatan Khusus dan Upaya Kesehatan Sekolah
• Juga yang terkait dengan pelayanan, mungkin akan nempel SOP disini, biar bisa dijadikan bahan pembelajaran bersama.
• Dan terutama manajemen puskesmas. Baik yang operasional maupun sumberdaya.

Semoga saja masih ada kesempatannya bikin tulisan-tulisan di atas. Harapannya kalau sudah dipost tentu saja bisa dimanfaatkan untuk media diskusi, meskipun kita sadari bahwa masalah di tiap daerah sangat spesifik, tapi sharing ilmu akan bermanfaat untuk mencari cara yang lebih jitu untuk memberikan solusi pada permasalahan kesehatan yang nyata ada di masyarakat kita.

Terima kasih. Salam Sehat !

[draguscn]

Cara permainan :

1. Peserta diberi 11 utas sumbu yang cukup panjang
2. Arena 2 x 1,5 M dibatasi dengan tali didalamnya ada bom (bola)
3. Peserta diharapkan menggunakan tali untuk mengambil bola yang ada di tengah
4. Peserta tidak boleh melewati batas tali. Untuk tali yang terentang seberang menyeberang hanya boleh dilakukan dengan melemparkan tali.
5. Peserta membawa bola ke titik sasaran
6. Peserta sebaiknya menggunakan tali sesedikit mungkin.

Petunjuk diberikan dan arena sudah disiapkan. Kali ini kami boleh berkomunikasi verbal.

Tim ke-2 yang pertama menyelesaikan tugas menggunakan semua tali sumbu dan membentuk jaring sehingga bola terkurung didalam lingkaran tali yang mereka bentuk. Dalam prosesnya tangan-tangan yang membentuk jaring memasuki arena terlarang, karena tidak memungkinkan untuk membentuk jaring yang demikian rumit tanpa melakukannya di tengah2 arena.

Tim pertama yang berusaha menyelesaikan tugas dengan sesuai aturan (tidak menyeberangkan tangan, hanya melempar tali, menggunakan hanya 4 tali dan 4 orang) berjuang keras mengangkat bola yang terus jatuh melalui celah antara tali. Melewati batas waktu akhirnya kami dibantu untuk mengangkat bola dan pada saat tali sudah ditegangkan memang cukup 4 tali saja bisa digunakan untuk mengantar bom ke sasaran. Yai !!

Hikmah dari permainan ini adalah :

• Kerjasama tetap sangat diperlukan
• Ide untuk banyak cara juga terus harus diberikan demi mendapatkan pandangan yang berbeda dalam menyelesaikan masalah.
• Pada Tim 2 pemanfaatan sumberdaya secara maksimal dan teknologi yang digunakan juga yg mungkin didapatkan. Namun demikian dalam proses tak dapat dihindari terjadi kesalahan-kesalahan.
• Pada Tim 1 memanfatkan sumberdaya dengan baik tapi dalam proses tidak bisa langsung terlaksana. Untuk menghasilkan kecepatan yang sama dengan kelompok 2, kelompok ini harus punya tim yg kompeten. dan setidaknya di awal program harus dibantu dulu oleh stake holder.

Sebagai petugas kesehatan di Puskesmas Krejengan, kami mendapatkan tugas untuk membawa virus yg disimbolkan dengan telur. Bila container (telur) pecah dalam perjalanan maka dianggap gagal menyelamatkan dunia. Untuk membawa container virus tersebut kami harus bekerja sama kurang lebih 10-12 orang. Masing-masing bertugas mengendalikan 1 tali yang terikat pada sebuah wadah (tutup gelas dari plastik) dan diatas tutup yg dibalik tersebut nanti akan diletakkan telur eh virusnya .. kami akan mengangkut virus ini melalui loket (jalannya cukup sempit) dan pintu depan (yang hanya dibuka sebagian, karena memang pada waktu tim datang pintu itu hanya membuka sebagian) …

Okey mari mulai bergerak menyelamatkan dunia … eitssss .. sebentar !!.. ngga boleh ngomong .. mulut harus mingkem .. bahasa yang digunakan adalah bahasa isyarat ..

Hati-hati tubrukan .. satu lalai yang lain pun akan terkena getahnya ..

Melewati sudut-sudut sempit loket ..

Hayo .. sudah diluar mari mari masukkan pelan-pelan telurnya .. ayo ditarik sambil turun atau diulur nih ?

Horrreeeeeyyy masuk !!

Ada banyak hal yang kami ambil sebagai hikmah dari permainan ini.

• Betapa pentingnya komunikasi verbal. Bahasa isyarat bener-bener bisa berarti macam-macam.
• Kelompok pertama yang berangkat paling dulu memang paling lambat.
• Kelompok terakhir yang berangkat belakangan sampai paling cepat sempat membuat strategi dan menunjuk koordinator untuk mengatur kegiatan, belajar dari kesalahan lawan
• Saling mendukung dan bekerja berkelompok.
• Memahami kekurangan teman dan mau memberitahukan
• Dalam keadaan konsentrasi kepada pekerjaan kesalahan kecil dari teman jangan dibesar-besarkan, lanjutkan pekerjaan, dukung teman yang melakukan kesalahan untuk kembali berada dalam tim.

Semuanya hebat !!!